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1️⃣に関してぶーにゃんは1日500ml以上の水と10回近いオシッコでしたが、甲状腺機能亢進症も引き取った時から症状が顕著だったのに慢性腎不全の影に隠れて発見が遅れました。濃いオシッコがネフロン（糸球体）の低下から作れないため薄いオシッコを大量に出す事により体の中の老廃物を排出するため多飲多尿になります。
2️⃣の嘔吐については毛玉以外で吐く回数です。吐く回数が多いと脱水にも繋がるので注意が必要です。体力も使いますし…。
3️⃣慢性腎不全の子は食べる量が減ったり食べれなくなる事が多いです。食べたくても口内環境が悪くて痛くて食べられない事もあります。出来る事は食べれる他の療法食を探してあげる事、食欲増進剤を試してみる事、強制給餌でサポートしてあげる事です。
4️⃣病気になる前5kgの子の場合で書くと体重が50%減った場合危険水域になります。餓死寸前と言って良いでしょう。許容範囲は30%減までです。それ以上減っていく場合は　3️⃣で書いた何らかの対策が必要になります。病気に負けるのではなく餓死で負けるのです。餓死はとても辛いそうです…。
5️⃣オシッコ粗相はトイレ以外でオシッコをしてしまう事ですが、ぶーにゃんは前のお家の時は同居猫と反りが合わなかった様でオシッコ粗相は毎日あった様です。うちに来てからは一人になったのでかなり減ったのですが、そういったストレスとは別にトイレ以外での粗相が増えた場合慢性腎不全を疑う要因になるでしょう。
6️⃣慢性腎不全が進むと腎性貧血になりやすくなります。ふらつきや活動量の低下や食欲不振や水分摂取の低下にも繋がります。また心不全とも関係しており貧血が貧血を呼ぶ悪循環に陥ります。
7️⃣口臭は歯磨きがなかなか難しい猫ちゃんにはありがちですが、慢性腎不全が進むと尿毒症の症状としてアンモニア臭を口臭から感じると言われて居ますが、いつもの口臭が強めに感じる場合もある様です。ぶーにゃんは介護用スポンジに歯磨きジェルを噛ませて口臭チェックを行っていました。
8️⃣9️⃣完全に主観になりますが、飼い主さんが一番最初に気づけるハズです。毛づやが悪く元気が無い状態が続いてる時は様子見をするのではなくすぐ検査してみましょう。
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ぶーにゃんも2017年4月まではファルプリルのみを飲んで居ましたが、ラプロスの追加でCREの上昇があったのでACE阻害剤は休薬にしました。その後は右肩下がりでCREが落ちていき正常値まで落ちた感じです。ACE阻害剤やARB阻害剤を使いたがる獣医師さんは非常に多いですが、その理由は今まで使ってきたお薬なので実績と対処がしやすいという所でしょう。ただし、ラプロスという後発の新薬が出た以上腎臓のために飲んではいるが腎臓に負担もかけているという状況はなるべく早く離脱すべきと思っています。
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まさに良いことずくめですが、ぶーにゃんの場合はお腹がゆるくなるという副作用が出ました（後に完全に元の💩になりましたが）。どの薬にも副作用はあります。ACE・ARB阻害剤もあります。むしろあっちはヒトでは慢性腎不全が進行した患者さんには投与してはいけないお薬に分類されています。高カリウム血症もあるし咳が出る副作用も多いです。お腹がゆるくなったら腸内環境をもっと良くしてあげてラプロスに耐えれる体作りや排便ケアをしてあげれば良いのです。後、ラプロスは慢性腎不全のステージ2,3に対して有効というデータが出ており、ステージ4以降の猫ちゃんではほとんど症状の緩和が見られなかったデータが出ています。慢性腎不全はステージ1がCRE1.6未満、ステージ2が1.6-2.8未満、ステージ3が2.9-5.0未満、ステージ4が5以上と言われています。悪くなりきってからでは効果の得られにくいお薬です。発売されて2年が経ち良好なデータも出ているのに未だに処方を頑なに拒む獣医師さんもいらっしゃいます。さっさと他の病院に移りましょう。今までどおりACE阻害剤ARB阻害剤を使ってて悪化しても新薬や新治療を拒む獣医師さんが保証してくれる訳でもありません。個人的な古い考えを新しい有効な治療を望む患者さんに押し付けないで頂きたい。

後、ラプロスを割ったり粉にして飲ませても良いという獣医師さんがいらっしゃいます。ラプロスの成分は刺激性がある劇薬指定なので錠剤にフィルムコーティングがされていますが、どういったお考えで割ったり粉にされているのでしょうか。また、上述しましたが、高用量にて効果がある臨床データから1錠を1日2回という処方量になっているのに、1日1回で良いとか半錠を1日2回とか獣医師さんの裁量で処方されている方も多いですが、低用量で効果があったという臨床データでもお持ちなのでしょうか？ただ服用しているという安心感のプラシーボ効果は暗示の効かない猫には無意味です。製薬メーカーの東レにも問い合わせしましたが、処方するのは獣医師さんの裁量なので強制は出来ませんとの解答でしたが、何のデータにも基づかない処方は考え直して頂きたいです。後、割線の無い錠剤は一錠中の成分量は一定ですが、半分に割った同士は一定ではありません。ラプロス1錠55μgを2つに割ったら27.5μgずつ分かれる訳ではありません。動物病院での処方は何かとヒト用のお薬を動物向けに割って容量を少なくして処方されますが、割れば良いという考えは無くしてほしいです。現実的に割らざるを得ないのはしょうがない事は分かりますが、動物へのお薬の処方は学術的データに基づいて行って欲しいです。後、1錠処方で100円、1/4処方でも100円とかアバウト過ぎます。

他にも言わせて貰うと、ラプロスは処方料が高いのでも有名です。元々が安いお薬では無いという所以もありますが、安い所は80円や100円で処方されてます。ぶーにゃんが看て貰ってた動物医療センターは150円、セカンドオピニオンの猫専門病院に至っては250円でした。Twitterのフォロワーさんの中には280円の方もいらっしゃいました。一体どれだけ搾り取ろうとお考えなのでしょうか。一生飲み続けるお薬や注射に非情な倍率で病院の利益を上乗せされると、それを負担出来ないご家庭の猫ちゃんは治療を受けれないですし、また治療してあげれない家族の心の責め苦にもなります。何のための動物医療なのでしょうか。動物の命を助けてあげて、その地域のペットを家族にされてる家庭が安心して飼い続けられる環境づくりもその地域に根ざしている動物病院の使命ではないでしょうか。年間保健所に収容される猫ちゃんが6万頭ほどいます。そのうち飼い主さんが出来るのが2万6千頭ほどで、残りの3万4千頭は殺処分されているのが現実です。余りにも高い動物医療は猫を飼う上で大きな障害になります。一過性の症状に対するお薬や手術や検査が高いのはしょうがないと思いますが、生きてる限り必要な治療に対して病院によって月3万円のお薬の所もあれば同じ薬を月9万円で処方されてる病院もあるという実態に納得は行っていません。自由診療ならブラックジャックみたいに何を要求しても良いという現状から、何らかの形で国の監査が入って欲しいと思っています。
ちなみにこの文章を書いてる私は今まで動物保護活動をしてきた訳ではありません。また今後も自分の人生の中で体力的・時間的に動物保護活動をする余裕は残念ながら抱えられません。その代りTNR活動をされてる所に支援物資や医療機器の寄贈は行っています。次に生まれ変わった時はボク自身が体を張るのでご期待下さい。
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病院では背中に皮下輸液を入れる以外にゆっくりと静脈点滴で入れてあげる事も出来、こちらの方が効果も高く体への負担も少ないです。ただしお預かりや入院が必要なのでワンちゃんが泣き叫ぶ空間に独り置いていく事になります。そこら辺のストレスや入院費用も考えて病院でするのは緊急時の静脈点滴、日常的には自宅での皮下輸液と考えた方が現実的でしょう。難しい様に思えますがヒトも猫も慣れてしまえば自宅での皮下輸液はそれほど大変では無くなります。病院で皮下輸液をする場合、1000円台の所もあれば5000円台の所もあります。平均で3000円強といった所でしょうか。自宅でする場合、数百円〜で抑える事が出来ます。ただし病院によって生理食塩水のパックの値段や翼状針や点滴のラインやシリンジの値段が大きく違います。ボクの記憶ではテルモ生食500は150円もしなかったと記憶にあるのですが、病院によっては1500円で販売されてる所もあります。何がどうなると10倍の値段になるんでしょうか。160円のペットボトル飲料が1600円で売られるみたいな。夜間に急遽具合が悪くなって夜間診療を行ってる緊急病院で静脈点滴（生食）をして貰った知り合いはお会計で48000円かかったそうです。払えないなら治療しなくても良いんじゃよ。まさに金で命を買うが動物医療なのでしょうか。しかも買えてないし、対症療法だし。

さて皮下輸液には2種類あります。点滴であげる場合とシリンジで直接注入する方法です。ぶーにゃんには隔日で120-180mlをシリンジで直接入れていました。直接といってもシリンジに翼状針をつけてテープで固定してシリンジを押し込む訳で太い針を使う訳ではありません。ぶーにゃんの場合23Gというとても細い翼状針を使っていました。当然細い針は時間がかかるので嫌がるというかぶーにゃんはおとなしくしてる時間が決まっててそれを超すとカラータイマーが回ってフリーダムになります。なので50mlのシリンジに目一杯引いて60mlを2,3本入れるのが限界でした。たまに太い針を使われてる方もいらっしゃいます。使っている理由も分かりますし選択肢が無いのも分かります。しかし、太い針はより皮膚を大きく傷つけます。18Gなどの太い針だと処置完了まで短い時間で済むのも知ってます。猫ちゃんに刺す前にヒトに何万回も刺して来ました。分かってます・・・分かるんですが、なるべく細い針を使ってあげて下さい。猫ちゃんは他の動物より皮膚がんにかかりやすいと言われています。同じ所に何度も刺すと皮膚が固くなり最終的にタコという状態になってそこには打てなくなります。なるべく細い針で同じ所ではなく打つ所をずらしてあげて下さい。僕からのお願いです。

点滴を吊るして皮下輸液を行ってる方は特に太い針を使われてる方が多いです。細ければ細いほど点滴完了まで時間がかかるからです。そういった場合、点滴用加圧バッグ（インフュサージ）を試してみて下さい。猫ちゃんに常日頃行っている治療を漫然と行うのではなく、常にどうすればもっと負担を軽くして心穏やかに治療してあげられるか考えてあげて下さい。
病院での治療の所で自宅でする皮下輸液ケアについて書いてしまいましたが、皮下輸液に関しては後ほど専用のコーナーでより詳しく書こうと思っています。輸液パックは処方箋が要りますし種類や追加する薬剤なども獣医師の先生に判断して頂かなければいけませんから病院で頂かなければいけませんし。しかしそれ以外は何とでもなるのがネットの通販社会なので、後ほどそういったコーナーも作ろうと思います。
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またAIMタンパク治療も急性腎不全に対する特効薬という位置づけと思っています。慢性腎不全にも効き目はある様ですが、なかなか情報がアップデートされないのに危惧しています。AIMは2020年〜2021年治療開始を目標にされてる様ですが、いずれにしても動物病院で受ける治療になるでしょうから治療費が今から心配です。ぶーにゃんが生きていたら効果の見込める治療なら喜んで先頭を切って試していたと思います。しかしそれも叶わぬ夢になってしまったので、今頑張られてる方は今から貯金頑張って下さい(;｀д´)
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